「保険は制御不能だ」――ユナイテッドヘルスケアからの電話で医師が手術を中止される

医師は、彼女が乳がん患者の手術を中止されたと語った。ユナイテッドヘルスケアの担当者からの電話で、彼女は手術を受ける女性の入院治療が絶対に必要かどうかという質問に答えるために、スクラブを脱いで電話に出た。

オースティンを拠点とする形成外科医エリザベス・ポッター博士（ @drelisabethpotter ）このストーリーをバイラル TikTok で中継し、人気のソーシャル メディア プラットフォームで 210 万回以上の再生回数を記録しました。その中で彼女は、アメリカの医療保険の現状がどのように悪化しているかを描写している。

彼女のビデオに返信した多くのコメント投稿者は、医療会社の要請に対する彼女の不信感と怒りを共有した。

「2025年になり、保険はさらに悪化の一途をたどっています。私は患者に対して2回の両側DIEPと2回の両側組織拡張術を行ったばかりですが、これまでこんなことは一度もありませんでした。しかし、2回目のDIEP中に手術室に電話がありました。」

ポッター博士によると、彼女はメディアを賑わせている物議を醸しているヘルスケア会社から電話を受けたという。

ポッター博士は続けて、投稿の中で、ユナイテッドヘルスケアでの彼女の経験はもどかしいものだった、と強調しています。彼女が手術室にいる間に受けた電話は、まさにこの保険会社からのものでした。

それは「今日手術を受ける患者の一人について」でした。彼女は続けて、電話がかかってきたとき、彼らは「実際には手術を受けていて眠っていた」と述べた。 「そして、今すぐ電話しなければならないと言いました。それで私は自分のケースを調べてユナイテッドヘルスケアに電話しました。すると紳士は彼女についての情報が必要だと言いました。」

ポッター医師は続けて、「彼女の診断名と、入院が正当化されるべきかどうかを知りたかったのです。そして私は『彼女が今眠っているのがわかりますか？そして彼女は乳がんを患っているのですか？』と尋ねました。」その紳士は、「実際には知りません。その情報を知っているのは別の部門です。」と言いました。

彼女はこう答えた。「そして私はこう思いました、『そうですね、彼女は今夜一晩泊まる必要がありますが、あなたはすべての情報を持っています。なぜなら私はこの手術の承認を得たからです。そして私は今すぐ戻って患者と一緒にいる必要があります。』 」

この外科医によれば、米国の医療情勢は「制御不能」になっているという。彼女は続けて「保険は制御不能だ。他に言葉がない」と述べた。

ポッター博士はさらに、投稿のキャプションで電話に対する不満を述べた。

「2025年になり、保険の運用はどういうわけかさらに制御不能になっています。私はちょうど両側のDIEP皮弁手術を2回、両側の組織拡張手術を2回行ったところです。DIEPの症例の1つで、ユナイテッド・ヘルスケアからの電話で中断されました」と彼女は書いた。 ――患者はすでに手術台の上で眠っている間に。

彼女は続けて、「彼らは彼女の診断と入院の正当性についての情報を要求した。私は手術の途中で慌ててユナイテッド航空に電話をかけなければならなかったが、電話に出た担当者は患者の完全な医療情報にさえアクセスできないことが分かった。この手順はすでに事前承認されています。」

彼女はキャプションをこう書いて締めくくった。「これは腹立たしいを超えており、率直に言って受け入れられない。患者と医療従事者はこれ以上の恩恵を受けるべきだ。私たちは官僚主義ではなくケアに集中すべきだ。現時点では他に言葉がない。」

フォックス59 健康保険会社が行っているより「いらだたしい」政策のいくつかを強調した。最大のものの1つは、手続きの補償を求めている患者が、保険会社から医療費をカバーしてもらえないと知らされる「請求拒否」の根拠である。

アウトレットによると、 ユナイテッドヘルスケアは 「同業他社よりも拒否率が高い。」さらに、事前の承認は、人々がそれぞれの保険会社に対して抱くもう一つの不満です。これは、医療提供者が処置を行う前に企業の承認を得る必要があることを意味します。

こうした遅れは、多くの場合、患者の状態の悪化、あるいはFox59の言葉を借りれば「死に至ること」につながる可能性がある。ネットワークの適用範囲が狭いことも、医療保険の顧客にとってネックとなり、医療専門家の選択の選択肢が狭まります。

「サプライズ請求」を受けることは、2022年の「サプライズ禁止法」によって対抗され、患者は手続きを経た後に保険会社から請求を受けられなくなる。